李蘭娟院士團隊發表浙江病例回顧,廣東疾控團隊揭示患者體內病毒載量變化
醫學新視點 · 2020/02/21
《英國醫學雜志》發表一項李蘭娟院士團隊的回顧性研究,補充了關于武漢市乃至湖北省以外病情的信息。

本文轉載自“醫學新視點”,藥明康德內容團隊打造。

2月20日,各大頂級醫學期刊紛紛上線一批有關新型冠狀病毒疾?。–OVID-19)的文章。其中,《英國醫學雜志》發表一項李蘭娟院士團隊的回顧性研究,補充了關于武漢市乃至湖北省以外病情的信息。研究指出,相較于武漢市早期患者,浙江省早期新冠患者整體癥狀更輕?!缎掠⒏裉m醫學雜志》發表一篇廣東省疾控中心等機構的通訊文章,介紹18例患者在出現癥狀后,上呼吸道樣本中SARS-CoV-2病毒載量的變化情況。今天這篇文章中,藥明康德內容團隊將與讀者分享其中的重點內容。


《英國醫學雜志》:中國武漢市以外一組SARS-Cov-2感染患者的臨床發現

截圖來源:BMJ

李蘭娟院士為通訊作者的這項回顧性研究收集了浙江省7家指定三級醫院的62例患者數據,患者經實驗室確診SARS-Cov-2感染,數據截至2020年1月26日。

這些患者中,19-40歲的患者有25例(40%),41-65歲的患者有33例(53%),10-11歲患兒或65歲以上老年患者各有2例。36例(58%)為男性。所有患者都沒有華南海鮮市場暴露史,但都接觸過確診患者。其中23人曾居住在武漢,其余39人在發病前曾去過武漢。21人(34%)涉及家庭聚集性病情。

患者從接觸傳染源到發病出現癥狀的中位時間為4天,從發病到首次入院的中位時間為2天。這些患者發病時最常見的癥狀依次是咳嗽(81%)、發燒(77%)、咳痰(56%)、肌肉酸痛或疲勞(52%)、頭痛(34%)、腹瀉(8%)和咯血(3%)。入院時只有兩名患者(3%)出現呼吸急促。入院時影像學檢查顯示,除一名患者外,所有患者的CT結果都有異常,52例(84%)患者雙肺出現炎癥。

治療方面,89%患者接受了抗病毒治療,包括α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、阿比多爾;45%接受了經驗性抗生素治療,26%接受了糖皮質激素和丙種球蛋白治療。只有1例因急性呼吸窘迫綜合征轉入重癥監護室并接受機械通氣,截至提交稿件無1例死亡。


藥明康德內容團隊制圖

作者指出,相比武漢市疫情初期的病例,雖然發病初期的癥狀表現沒有主要差別,但浙江省大多數患者都表現為輕度至中度癥狀。此外,浙江省發病后癥狀持續10天以上的患者,其臨床表現也沒有武漢市初期的患者嚴重。

作者團隊認為,這與MERS二代患者死亡率更低的現象相似,隨著確診人數的不斷增長,這項研究中的患者人群特點可能代表了大多數感染者的臨床特征。


《新英格蘭醫學雜志》:感染患者上呼吸道樣本的SARS-CoV-2病毒載量

截圖來源:New England Journal of Medicine

這項研究覆蓋了廣東省珠海市18名患者。14人為截至1月26日有武漢旅居史、出現發燒癥狀而得到確診的患者;其余4人為兩個家庭中的繼發感染者,其中1人未報告有癥狀。所有患者在出現癥狀前14天內都沒有去過武漢華南海鮮市場。3名患者入住了重癥監護病房,其他患者均表現為輕度至中度癥狀。

研究團隊對每位患者都連續采集了1-9份樣本,共采集了72份鼻拭子和72份咽拭子,并通過中國疾控中心開發的RT-PCR方法進行檢測。

對17例有癥狀確診患者的樣本分析顯示,3名重癥患者鼻拭子和咽拭子中的平均病毒載量高于輕中癥患者??傮w而言,出現癥狀后不久就能檢測到較高的病毒載量,9-12天后已經相對較低,鼻拭子中的病毒載量高于咽拭子。作者團隊認為,“這表明新冠患者的病毒攜帶情況不同于SARS,而是和流感相似?!备鶕?003年發表于《科學》的一項研究,SARS患者在發病初期呼吸道病毒載量適中,發病約10天達到峰值。

此外,1名未報告癥狀的患者,其在接觸確診患者的第7、10、11天,鼻咽拭子檢測都為陽性,且檢測到的病毒載量與有癥狀患者相似。


藥明康德內容團隊制圖

作者團隊寫道:“這些發現提示,對于新冠病例的檢測和隔離可能需要不同于SARS的防控策略?!弊髡邎F隊也進一步提出,目前在病毒檢測中通過循環數來判定病毒載量(PCR技術通過將微量遺傳物質進行多次循環復制來檢測),SARS-CoV-2病毒載量與可培養病毒之間的關系也還需進一步確定。自述無癥狀個例中,持續多天有可檢測到的病毒載量提示,我們還需要更多數據來確定疾病的傳播動態,并為篩查措施提供信息。

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